病例背景与诊疗

        挑战患者为77岁男性，脑梗死病史3年，近日于我院康复科进行脑梗后康复治疗，期间持续出现泌尿系结石刺激症状，表现为反复腰腹部绞痛、排尿困难及肉眼血尿，疼痛评分为7-8分，已严重影响患者的康复进程和睡眠质量。
        经泌尿外科刘现义主任会诊后，CT检查确诊为"双肾多发结石伴双侧输尿管结石"，已引起中度肾积水。经过评估判定患者结石负荷较大，且已造成尿路梗阻和感染，保守治疗效果有限，需要尽快手术干预以解除梗阻、控制感染并缓解疼痛症状。

 

CT结石诊断

然而，患者既往有Ⅱ型糖尿病20年、脑部多发梗阻及反复肺部感染病史，导致手术面临巨大挑战：

-> 麻醉高风险：患者高龄、基础疾病多，尤其是脑梗病史和肺部感染增加了全身麻醉的风险。

-> 手术耐受差：长期卧床导致肌力下降、骨质疏松，术中体位摆放受限；

-> 感染控制难：糖尿病及留置导尿管增加术后脓毒症风险。

-> 结石复杂性：多发性结石需彻底清除，但局麻下操作易引发疼痛反射。

 

多学科诊疗(MDT)突破性解决
        面对这一复杂病例，医院迅速启动多学科诊疗(MDT)模式，由泌尿外科刘现义主任牵头，联合麻醉科、康复科、呼吸科专家进行联合会诊。经充分讨论，最终达成共识：在严密监护下，尝试采用局麻加强化麻醉的输尿管镜钬激光碎石术，这一方案既能避免全麻风险，又能有效解决结石问题。

 

刘现义主任手术中

        经过周密的术前准备，由刘现义主任主刀，为患者实施了局麻下输尿管镜钬激光碎石取石术。联合使用局部浸润麻醉、静脉镇痛镇静药物，保持患者清醒但无痛状态；选择较细的输尿管软镜减少尿道刺激，配合钬激光将结石粉末化，降低取出时的创伤；全程监测生命体征、血氧饱和度和疼痛评分，麻醉师随时调整用药；术前预防性使用抗生素，术中保持低压灌注。
        手术历时45分钟，成功清除双侧输尿管结石和部分肾盂结石，共取出大小不等的结石十余颗，最大直径达12mm。术中患者生命体征平稳，疼痛评分控制在3分以下，未出现呼吸抑制等并发症。术后放置双J管预防输尿管狭窄。

术中取出的结石

        术后患者恢复良好，腰部疼痛消失，尿路刺激症状显著改善，未出现麻醉相关并发症。术后一周复查显示，患者血糖、肺功能等指标保持稳定，已重新开始系统的脑梗后康复训练。

        处理高龄多病共存患者方面多学科诊疗(MDT)作用显著，刘现义主任团队联合麻醉和康复专家成功完成的这例高难度局麻手术，不仅解决了患者的燃眉之急，也为类似病例的治疗提供了可借鉴的临床路径。未来，随着医疗技术的不断进步和团队协作的持续优化，更多高风险患者将有机会获得安全有效的治疗。

 

健康倡议：科学防治输尿管结石

-> 早筛早治：突发腰腹绞痛伴血尿时，应立即就医行泌尿系超声检查

-> 技术优选：钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、并发症少的优势

-> 日常预防：每日饮水≥2L，限制高草酸食物（如菠菜、坚果），定期体检

稿件审核/泌尿外科 刘现义
文字整理、排版/品牌服务部
图片、视频提供/泌尿外科

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